En metod för PTSD och trauma
Prolonged Exposure (PE)
- För dig med PTSD: Utvecklad för att hjälpa dig som bär på svåra upplevelser.
- Bearbeta trauman: Steg för steg arbetar du med både minnen och svåra situationer i vardagen.
- Bryt undvikandet: Hjälper dig att ta dig ur den onda cirkel som håller symtomen kvar.
- Starkt forskningsstöd: Rekommenderas i både svenska och internationella riktlinjer.
- Bevisad effekt: En av världens mest effektiva behandlingar för PTSD.
Inledning
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) kan leda flashbacks, mardrömmar, ångest och ett ständigt undvikande¹. Prolonged Exposure (PE) är en form av traumafokuserad KBT som förklarar varför symtomen hålls vid liv⁵.
PE ger en väg ut genom att steg för steg bearbeta både minnen och svåra situationer⁵. PE har starkt forskningsstöd², rekommenderas i svenska och internationella riktlinjer¹² ⁶ och är en av de metoder som tydligast visat effekt vid PTSD².
Innehåll
Författare och granskare
PTSD enligt PE
Påträngande minnen
Undvikande
Många gör allt för att slippa de här obehagliga minnena och känslorna. Det är vanligt att undvika platser, människor eller aktiviteter som är kopplade till traumat. Det är även vanligt att undvika tankar och känslor.
På kort sikt kan undvikandet kännas som en lättnad för dig när ångesten försvinner. På lång sikt gör dock undvikandet att din hjärna aldrig får chans att vänja sig vid eller bearbeta minnena⁵. Det här gör att minnena fortsätter vara mycket obehagliga
Negativa tolkningar
Kroppens alarmsystem
PTSD innebär att din kropps varningssystem har blivit överkänsligt. Minsta lilla påminnelse om traumat kan göra att du upplever ångest, hjärtklappning och en känsla av akut fara. Eftersom du undviker det som påminner dig om traumat lär sig din kropp aldrig att de här signalerna inte längre betyder livsfara⁵.
PE bryter den onda cirkeln
- Att minnen och påminnelser inte kan skada dig här och nu
- Att din ångest kan klinga av även om du inte flyr
- Att du faktiskt klarar av att hantera känslorna även om de är starka⁵.
Hur går PE till?
Här beskriver vi de viktigaste delarna av en behandling med prolonged exposure. Vi berör även effekten av behandlingen och att den utgår från en strukturerad manual. Här kan du läsa en detaljerad beskrivning av behandlingen hos oss.
Psykoedukation
Att förstå PTSD
Du får börja med att bättre förstå vad PTSD är och varför dina symtom inte går över av sig själva⁵. Din psykolog förklarar hur minnen, känslor och undvikande hänger ihop⁵.
Du lär dig varför det kan vara hjälpsamt att steg för steg närma sig minnen och situationer som väcker rädsla⁴. När du förstår varför behandlingen fungerar blir det lättare att känna dig trygg i processen.
Andningsövningar
I början kan du få prova enkla övningar för att lugna kroppen. Tekniken kallas för kontrollerad andning som hjälper dig att andas lugnt och jämnt. När andningen blir lugnare signalerar kroppen att faran är över och ångesten minskar.
Tekniken kan vara ett stöd för dig under behandlingen om ångesten blir stark. Kontrollerad andning kan ses som en stödteknik i PE. Imaginär exponering och in-vivo exponering som beskrivs nedan är de två mest centrala delarna behandlingen.
Imaginär exponering
Under behandlingen får du gradvis återvända till ditt traumaminne. Du berättar händelsen i nutid: vad som hände, vilka tankar du fick och hur kroppen reagerade.
Det kan kännas intensivt i början, men när du upprepar berättelsen gång på gång förlorar minnet sin kraft⁵. Det är som att se en skrämmande film flera gånger. Första gångerna är det jobbigt men med tiden blir filmen lättare att se utan att du reagerar lika starkt.
In-vivo exponering
Vid PTSD är det vanligt att undvika situationer som påminner dig om traumat. Under behandlingen övar du på att närma dig sådant i vardagen som väcker rädsla men egentligen är säkert. Det kan handla om att åka buss, gå in i en affär eller besöka en plats som påminner om traumat.
Tillsammans med din psykolog gör du en lista där du rangordnar situationer från lättare till svårare. Du får sedan ta dig an dem steg för steg². Med tiden känner du dig tryggare i situationerna och friare i ditt liv.
Effekten av behandlingen
Tydlighet och trygghet
PE är en manualiserad behandling. Det betyder att din psykolog följer en tydlig plan och guidar dig steg för steg⁶. Stegen är särskilt utformade för personer med PTSD och har hjälpt många med svåra erfarenheter.
Du kastas aldrig in i något överväldigande. Obehaget kan först öka men hjärnan vänjer sig och lär om⁴. Många märker att symtomen minskar steg för steg. Då känns livet tryggare och mer meningsfullt.
Ta nästa steg
Att söka hjälp är ett viktigt beslut.
Hos oss får du en trygg väg mot läkning och ett liv med större frihet.
Forskning och riktlinjer
Här beskriver vi de viktigaste delarna av en behandling med prolonged exposure. Vi berör även effekten av behandlingen och att den utgår från en strukturerad manual.
Svensk forskning
I Sverige har PE prövats och visat goda resultat. Vid Röda Korsets behandlingscenter i Uppsala fick personer med PTSD efter svåra trauman intensiv PE-baserad behandling. Resultaten visade tydliga minskningar av symtomen och förbättrad livskvalitet¹⁶.
Forskning vid Södra Älvsborgs Sjukhus har också visat att PE fungerar i svensk specialistvård för psykisk ohälsa. Där användes ett intensivt upplägg på åtta dagar. Resultaten visade goda effekter på PTSD-symtom och även på ångest och depression¹⁷.
Det finns dessutom projekt vid Karolinska Institutet som har prövat internetbaserade varianter av PE. I både en pilotstudie och en större studie testades ett kortare internetupplägg tidigt efter trauma. Resultaten var lovande och visade tydliga minskningar av symtomen¹⁸ ¹⁹.
Senare har även HOPE-studien, också vid Karolinska Institutet, prövat digital PE i ett mer strukturerat program där behandlingen gavs via internet. Även här sågs tydliga minskningar av symtomen och behandlingen upplevdes som hjälpsam²⁰.
Sammanfattningsvis bekräftar svenska studier att PE fungerar väl i Sverige och kan genomföras både i traditionell vård, i intensivformat och digitalt¹⁶.
Svenska riktlinjer
I Sverige anger Socialstyrelsen, den myndighet som tar fram riktlinjer för vård och omsorg, att traumafokuserad KBT med exponering ska erbjudas i första hand till personer med PTSD¹².
Traumafokuserad KBT betyder kognitiv beteendeterapi som riktar in sig på minnen, tankar och situationer som är kopplade till traumat. Den vanligaste formen av traumafokuserad KBT i Sverige är Prolonged Exposure (PE)¹³
Region Stockholm¹³, Region Västra Götaland¹⁴ och Region Skåne¹⁵ anger alla traumafokuserad KBT med exponering som förstahandsval vid PTSD. Region Stockholm nämner PE som den mest etablerade metoden i Sverige.
Socialstyrelsen och flera regioner rekommenderar traumafokuserad KBT med exponering som förstahandsval vid PTSD. PE är den vanligaste formen av denna behandling. Det gör PE till en av de metoder som vården tydligast stödjer i Sverige.
Internationell forskning
Prolonged Exposure (PE) är en av de behandlingar för PTSD som har studerats mest¹. En forskningssammanställning med 65 studier och nästan 5 000 personer visade att de som fick PE förbättrades mer än grupper som inte fick PE. Symtomen minskade tydligt och effekten höll i sig över tid¹.
Andra forskningsöversikter visar samma sak. PE minskar inte bara PTSD-symtom utan leder ofta också till förbättringar av depression, ångest och livskvalitet⁴. Effekten gäller oavsett typ av trauma. Det kan handla om övergrepp, olyckor eller krig och resultaten syns både hos civila och militärpersonal⁴.
Det finns även stöd för intensiva upplägg. I en större studie på militärpersonal prövades ett kortare och mer koncentrerat PE-program. Resultatet blev lika bra som vid den längre behandlingen och dessutom hoppade färre av².
En annan stor studie på personer med stridsrelaterad PTSD visade att både komprimerad och intensiv PE gav goda resultat. Det stärker forskningsstödet för att även intensiva upplägg kan fungera bra³.
Sammanfattningsvis visar internationell forskning att PE är en effektiv behandling för PTSD med bestående effekter över tid¹.
Internationella riktlinjer
American Psychological Association (APA)
APA är världens största psykologförbund med över 100 000 medlemmar. I sina riktlinjer från 2017 lyfter de fram PE som en av de behandlingar vid PTSD som har starkast forskningsstöd⁸.
United States Department of Veterans Affairs och Department of Defense (VA/DoD)
National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS)
Phoenix Australia
World Health Organization (WHO)
Sammanfattning
Prolonged Exposure (PE) är en behandling som steg för steg hjälper dig att bearbeta traumatiska minnen och närma dig sådant som väcker rädsla. När du gör det minskar symtomen och livet kan kännas lättare och mer meningsfullt.
Forskning visar att PE fungerar väl och rekommenderas både i Sverige och internationellt som en av de mest effektiva behandlingarna vid PTSD. För dig som kämpar med följderna av svåra upplevelser kan PE vara en väg tillbaka. Behandlingen kan ge dig mer frihet, kontroll och livskvalitet.
Redo för förändring?
Att söka hjälp är ett viktigt beslut.
Hos oss får du en trygg väg mot läkning och ett liv med större frihet.
Referenser
Här hittar du artikelns referenser.
Internationell forskning
1. Powers, M. B., Halpern, J. M., Ferenschak, M. P., Gillihan, S. J., & Foa, E. B. (2010). A meta-analytic review of prolonged exposure for posttraumatic stress disorder. Clinical Psychology Review, 30(6), 635–641.
2. Foa, E. B., McLean, C. P., Zang, Y., et al. (2018). Effect of prolonged exposure therapy delivered over 2 weeks vs 8 weeks vs present-centered therapy on PTSD symptom severity in military personnel: A randomized clinical trial. JAMA, 319(4), 354–364.
3. Peterson, A. L., et al. (2023). Massed vs intensive outpatient prolonged exposure for combat-related PTSD: A randomized clinical trial. JAMA Network Open, 6(1), e2249422.
4. McLean, C. P., Foa, E. B., & Asnaani, A. (2024). State of the science: Prolonged exposure therapy for PTSD—Recent advances and future directions. Current Opinion in Psychology, 55, 101767.
5. Foa, E. B., & Kozak, M. J. (1986). Emotional processing of fear: Exposure to corrective information. Psychological Bulletin, 99(1), 20–35.
Internationella riktlinjer & kunskapsstöd
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2018). Post-traumatic stress disorder (NG116).
7. U.S. Department of Veterans Affairs & Department of Defense. (2024). VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of PTSD and Acute Stress Disorder (Full Guideline).
8. U.S. Department of Veterans Affairs & Department of Defense. (2024). VA/DoD CPG: Provider Summary.
9. National Center for PTSD (U.S. VA). (n.d.). Prolonged Exposure (PE) for PTSD.
10. National Center for PTSD (U.S. VA). (n.d.). Prolonged Exposure for PTSD (Professional Resource).
11. Center for the Treatment and Study of Anxiety (CTSA), University of Pennsylvania. (n.d.). About Prolonged Exposure Therapy (PE).
Svenska riktlinjer & kunskapsstöd
12. Socialstyrelsen. (2021). Bilaga – Tillstånd och åtgärdslista – Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom [Excelfil].
13. Region Stockholm – VISS. (n.d.). Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) – vårdprogram.
14. Region Västra Götaland. (2024). PTSD – posttraumatiskt stressyndrom & ASD (vuxna): Regional medicinsk riktlinje (PDF).
15. Region Skåne – Vårdgivare Skåne. (n.d.). Posttraumatiskt stressyndrom – AKO Skåne-riktlinje.
Svensk forskning
16. Röda Korsets Kompetenscenter. (2019). Intensivbehandling med Prolonged Exposure – resultat från behandlingsprogrammet i Uppsala. Röda Korsets Högskola.
17. Gahnfelt, H., Carlsson, P. F. G., & Blomdahl, C. (2023). Is it safe enough? A pilot feasibility study of an 8-day intensive treatment for severe PTSD. Frontiers in Psychiatry, 14, 1200411.
18. Bragesjö, M., et al. (2023). Condensed internet-delivered prolonged exposure provided soon after trauma: A randomised trial. Psychological Medicine, 53(5), 1989–1998.
19. Bragesjö, M., et al. (2020). Condensed internet-delivered prolonged exposure provided soon after trauma: A randomised pilot trial. Internet Interventions, 23, 100358.
20. Bragesjö, M., et al. (2024). Exploring the feasibility and acceptance of Huddinge Online Prolonged Exposure (HOPE): A digital therapist-guided PE programme. European Journal of Psychotraumatology.